什么是淋巴瘤?淋巴瘤(恶性淋巴瘤,淋巴肉瘤)是源于实质器官(淋巴结、肝脏、脾脏)的淋巴样恶性病变,与淋巴样白血病有区别,后者源于骨髓。
淋巴瘤的发病原因
在猫上,有报道称70%淋巴瘤患猫感染猫白血病毒,尤其是年轻的淋巴瘤患猫,老年淋巴瘤患猫多数病毒阴性;同时感染猫白血病病毒和猫艾滋病病毒的猫患淋巴瘤的几率要比未感染的猫高75倍!
淋巴瘤患猫感染猫白血病病毒的流行率
 
犬淋巴瘤的病因是多因素的,并未确定单个病因,说明遗传是一个很明显的因素,且犬淋巴瘤有一定的品种倾向性,门诊中金毛犬、可卡犬、罗威纳犬最为常见。
 
临床特征
犬猫淋巴瘤根据解剖型的不同分类如下:
多中心型:以泛发的淋巴结病为特征,累积肝脏、脾脏肾脏骨髓,或几个部位同时发生(犬约80%)。
纵膈型:以纵膈淋巴结病为特征,伴有或不伴有骨髓浸润
消化道型:以单个的弥散性或多灶性胃肠道浸润为特征,伴有或不伴有腹腔内淋巴结病(多数的淋巴瘤患猫为该型,约70%)。
结外型:可侵袭任何器官或者组织(肾脏、神经、眼部、皮下淋巴结)
 
临床症状因病变的类型有所区别,多数前来就诊的患犬是因为体表淋巴结异常增大,部分纵膈淋巴瘤的病例可能会出现呼吸困难。
猫如果是胃肠道淋巴瘤,表现为呕吐、腹泻、厌食以及体重减轻,严重者会出现肿瘤造成的肠梗阻或破裂;纵膈淋巴瘤也会出现呼吸困难、胸水的情况。
结节型淋巴瘤则会因肿瘤侵袭的位置而出现不同的表现。
 
 
淋巴瘤的诊断
门诊体格检查、血常规、生化、影像学检查发现异常以后,都需要进行细胞学检查,犬约90%的病例可以通过细胞学确诊,猫大约70%左右可以通过细胞学确诊,不能确诊病例只能取样做病理切片。淋巴瘤的免疫表型分析,即分B型还是T型,需要实验室做免疫组化或者淋巴克隆。临床确诊以后,需要对淋巴瘤进行分期。
 
左边为淋巴瘤患犬淋巴结穿刺抹片,右边为正常的淋巴结
 
犬猫淋巴瘤TNM(肿瘤淋巴结转移)分期系统
 
 
在犬,75%为B型淋巴瘤,15-25%为T型淋巴瘤,高分级的大细胞性T型淋巴瘤预后不佳。
与犬相比,猫的小细胞性淋巴瘤更为常见。
目前有个争议是诊断为淋巴瘤以后,是否是每个病例都需要去做分型,分型的意义是什么?对于临床实际治疗的指导意义是否很大?
分型的意义首先是为了指导预后,如上面所说犬大细胞性T型淋巴瘤预后更差,其次分型也是为了更利于研究统计。但是单纯从治疗的角度来说,不是每个病例都必要分型,分型需要实验室做,存在时间上的耽搁,另外分型以后对于切实的治疗方案并没有太大影响,从医生的角度来说,如果需要了解更加详细的预后情况,是建议做分型的。
 
T型和B型淋巴细胞的由来
 
治疗及预后
淋巴瘤确诊以后,应该及时与主人沟通治疗方案和预后情况。不同的化疗方案对应的缓解率在犬是80%-90%,在猫是65%-75%;猫的纵膈淋巴瘤和多中心性淋巴瘤,在多药联合化疗模式下,期望存活时间为6-9个月,约20%的猫可以存活超过一年,猫小细胞性肠道淋巴瘤(FeLV、FIV阴性)及时的治疗控制存活周期甚至可以超过2年。多数淋巴瘤患犬及时诊断以后,在多药联合化疗方案下,期望存活时间在12-14个月。淋巴瘤发展很快,没有任何治疗的淋巴瘤犬猫存活时间在4-8周。
当然缓解并非治愈,文章中所提到的也是统计上的数据,每个患病动物都有自身体况差异,很难保证治疗效果,从医生角度来说,一个治疗方案可以大概率延长较长的存活周期,那就是一个应该推荐的方案。
对于犬的淋巴瘤,目前主流方案是CHOP多药联合化疗方案,即环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松。
 
CHOP或者基于CHOP方案对应的化疗效果
 
有一个让临床医生和主人比较两难的问题,如果犬猫只是单一的淋巴瘤,比如单个淋巴结、表皮淋巴瘤、或者口腔里面的淋巴瘤,是否是手术切除以后不需要化疗了?
答案是“否”,医生不要低估淋巴淋巴瘤,主人也不要过度乐观,还是需要配合化疗。
相比于犬,猫的小细胞性淋巴瘤更为多见,且胃肠道型占比最多,小细胞性的胃肠淋巴瘤多见于老年猫,没有FeLV/FIV,合理的治疗下,预后最好(期望存活周期在12m-24m),但是大细胞性胃肠道淋巴瘤预后差,即使化疗也只有几个月的存活周期。